[사상체질] [CPX] 피곤해요

만성피로와 만성피로 증후군 (강북삼성병원)

https://www.youtube.com/watch?v=i45mwQQEnSo
https://youtu.be/VPMG2k2WwOA?si=utMLkGfj0KVpxJhe
https://www.youtube.com/watch?v=mW3NkpnJ5rk
 

피곤해요 CPX 순서

V/S
혈압 (120/80mmHg ※저혈압:90/60이하 고혈압:140/90이상)
맥박 (60~100회/분)
호흡 (12~20회/분)
체온 (36.5℃ ※37.2℃이상이면 체크표기)
 
기울임체 : 질환명 or 감별질환 파란색 : 의사대사 회색 : PPI 녹색 : 의사행위 빨간색 : 중요한점

일과성피로	많이 일하고 / 잠도 못잠
	정신질환	우울, 불안, 수면장애
	신체질환	간, 심장, 폐, 신장, 감염, 암, 빈혈, 결체조직질환
만성피로증후군	자고 쉬어도 피곤함
	약물 / 생활습관	항우울제, 항불안제, 항고혈압제, 항히스타민제, 부신피질호르몬제, 수면제 / 남용 (음주, 흡연), 운동부족
	원인불명	만성피로증후군 (피로+통증), 섬유근육통 (통증+피로), 특발성만성피로
	8개 중 4개 이상 / 6개월 이상 지속 / 일상생활에 심각한 지장 초래 인기있는 다경이가 근두운타고 잠들다 1. 인후통 2. 기억력 저하 3. 다발 관절통 4. 경부림프절 압통 5. 근육통 6. 두통 7. 운동 후 권태 8. 잠자도 피곤
갑상샘기능저하증
수면무호흡증

시작
인사		안녕하세요. 학생한의사 XXX입니다. 손씻기
성함, 생년월일		성함, 생년월일 말씀해주세요. (이후 지칭은 XXX님 환자분)
PPI : ice breaking		요새 날씨가 많이 추워졌죠? 기다리시느라 힘들진 않으셨어요? 증상이 있을 때 병원에 빨리 잘 오셨어요
배려		지금부터 약 10분 정도 진료하고, 이후 필요하면 신체진찰을 할수도 있습니다. 괜찮을까요? 불편하거나 궁금한 점은 언제든 말씀해주세요
문진 (2분은 쓰기)
C/C		어떤게 불편하셔서 오셨을까요? (+ 힘드셨겠다 공감)
개방형질문 (먼저)		어떻게 피곤하세요? 생각나는대로 구체적으로 말씀해주세요
Onset (발병시기)		급성/지속성/만성피로		언제부터? (6개월 이하 → 일과성 피로 / 6개월 이상 → 만성피로증후군) 하루종일?
Location (위치)		-		-
Duration (지속시간, 빈도)		하루종일/간헐적		피로한 정도가 어떻게 변화했나요?
Course (악화, 완화 중?)				피로를 덜어주는 것이 있나요?
		생리적 피로		쉬면 좀 나아지나요? (하루 수면 몇시간?)
				운동 후에 호전되나요?
Experience (유사경험)				이전에도 이런적이 있나요? (회복시간?)
Character (병변특징)		사회생활지장/일상생활영향		피로가 어느 정도로 심한가요? (ex. 너무 피곤해 일을 못할 정도인가요?)
Associated system (동반증상)		정신적 원인		요즘 우울하거나 불안하지는 않으세요?
		수면장애		잠은 충분히 주무시나요? (+코를 고시나요?)
		신체적 원인		피로한 것 외에 다른 증상은 없나요? (체중감소/증가, 두통, 추위 못 견딤, 어지럼증 등)
Factor (유발,악화,완화인자)		스트레스/과로/운동/감기(코로나)		생활의 큰 변화가 될 만한 일이 있었나요? (이혼, 사고, 실직, 가족부양 등) 피로의 원인이 뭐라고 생각하세요?
Exam (이전검진결과)		-		-
구체적질문	졸림감별	심하게 졸리신 것을 피곤하다고 생각하신 건 아닌지요?
	위약감감별	팔다리에 힘이 없는 것을 피곤하다고 생각하신 건 아닌지요?
구체적질문 (기저질환 감별진단)		신생물		체중감소, 기침, 가래	결핵
				체중감소, 덩이 신체진찰 때 확인 – 림프절 촉진	암
		내분비 질환		추위불내성, 체중증가, 변비, 부종	갑상선저하
				더위불내성, 두근거림, 땀	갑상선항진증
				다뇨, 다갈, 다음	당뇨
				메스꺼움, 구토, 체중감소, 피부착색	부신기능저하 (에디슨병)
		정신과 질환		수면변화, 스트레스	수면장애(수면무호흡증), 우울증
		노인		신체진찰 때 확인 - 하지부종 촉진 신체진찰 때 확인 - 복진	만성심질환 만성신질환 만성간염
		통증		신체 부위에 통증	류마티스, 신경근육질환, 만성피로증후군,특발성만성피로
약물력		신경안정제, 항고혈압제, 항우울제, 약물남용		복용중인 약이 있으신가요? (or 최근에 끊은 약물?)
사회력 (직업, 술, 담배)		간질환, 폐질환, 수면장애		술, 커피, 담배를 즐기시나요? (+ if 안한다하면 → 너무 잘하고 계시네요. 계속 그 습관 유지해주세요)
가족력		유전력(갑상샘이상, 종양, 결핵)		가족이나 친적 중에 질환을 앓고 있거나 유사 증상을 보이는 분이 있나요?
외상력		교통사고 등
과거력		다른지병, 위절제술(빈혈)		수술력, 입원력
여성력				(여성의 경우) 마지막 월경은 언제? 생리의 양상은 어땠나요?
한의학변증
땀, 식욕&소화, 음수&소변,이명, 허리다리 힘빠짐				평소 대비 현재의 XX는 어떤가요?
수면		동반되면 병이 중한 경우		수면시간, 입면시간, 수면환경, 꿈, 코골이
맥진				양손 동시에 진행
복진				(기본신체진찰에서 진행)
설진				(기본신체진찰에서 진행)
신체진찰
지금까지 말씀해주신 것을 요약해보자면 (2-3가지만 말하기) + V/S 읽기 (다 읽지 말고 “다 정상인데 혈압이 조금 높네요” 등) + 제가 지금부터 신체진찰을 하려고 하는데 괜찮을까요? 손씻기
기본신체진찰 피로 CPX 필수진찰 뭘 확인하기 위한 것인지 말하기 “눈 한번 보겠습니다”		눈		(빈혈 의심시) 결막, 공막 : 시진 아래 눈꺼풀 내려서 보기. 환자한테는 위를 보라고 하기  (신경계이상 의심시) 동공반사, 안구운동검사
		혀, 인두		(인후통 있을시) 시진
		목경부림프절		(암 의심시) 촉진 긴장하지 말고 편하게 계셔 주세요. (환자 앞에서) 양손으로. 턱밑중앙 → 턱밑옆선 → 턱뼈각 밑 → 귀앞 → 귀뒤 → 후두부라인 → SCM 따라 → 쇄골 위 https://youtu.be/_N89T_Yqu68?si=cMLxYPE2AaIcirHM https://youtu.be/zsVR3ObJtYg?si=TjIbz6MOgw_scbOS
		갑상샘		(암 의심시) 촉진 침 삼켜주세요 → 너무 잘하셨어요 (환자 앞에서) 양손으로. 손가락 3개 쫙펴서 목 갑상샘 촉진. 중간쯤부터 아래로 내려오며 촉진 → 침 삼키기 시키기 → 한손 고정, 반대손은 문질문질 https://youtu.be/Ed2WE7heOdU?si=VCaSYVzHK9i2XYPV https://youtu.be/lmEus_ZDipg?si=YdYnRhtplZd-T74u
		흉부		촉진, 타진 (심질환, 폐질환 의심시) 심음, 폐음 : 청진 옷 올려야 하는데 괜찮으실까요? → 숨 크게 들이마셔주세요. 조금 차가울 수도 있습니다.
		복진		(만성간염, 소화기질환 의심시) 청진, 타진, 촉진 : 환자 눕히기 침대가서 누워주세요 → 살짝 받혀주기 → 옷 올려야 하는데 괜찮으실까요?
		전신, 양다리		(만성심질환, 만성신부전 의심시) 하지부종 촉진 Tibia 위 (아래서 1/3지점)에 손가락 2개 올리고 힘줘서 5-10초 누르기 → 손가락 떼고 들어갔는지 슥슥 만져보기 → 반대쪽 동일 만약, 부종이 있다면 종아리 위를 따라 점점 올라가면서 5-10초 누르기 https://youtu.be/voYT33MWOwk?si=ZmGXqRCLegTw_GA5 https://youtu.be/c8rwSGpf8zg?si=BEU-vIdMZSuKhEVc
		(신경계이상 의심시)		(신경근육질환의심시) 운동검사, 감각검사, 반사검사 상지, 하지 근력검사 진행
신체진찰이 끝났습니다. 힘드시진 않으셨나요? 손씻기
마무리 (종료 2min 전에는 시작하기)
정리 (환자 걱정,고통 공감) 검사결과 요약		피로가 사라지지 않아서 그동안 많이 힘드셨겠어요. 환자분이 말씀해주신 바를 요약해보면 ~~~
결론 설명		피로한 증상을 원인질환이 있는 경우와, 특별한 원인질환이 없는 경우로 나누고 있는데요 XXX님께서는 ~~~ 일 가능성이 가장 높습니다. 해당 증상의 의심 원인들 설명 한의학적으로는 ~~~ 일 가능성이 가장 높습니다. 해당 증상의 의심 원인들 설명
추가검사 설명		오늘 면담이나 신체진찰로 드러나지 않는 다른 문제가 있는지 확인하기 위해 XXX검사를 하시길 권장드리고요 기본 혈액검사 (CBC), 염증수치검사 (ESR, CRP) 갑상선기능검사 (TFT), 갑상선초음파 (Thyroid US) 심전도 (EKG), 심초음파 혈당, 간기능검사 류마티스질환, 정신상태검사
기본 치료계획 설명		양방	저용량스테로이드 (피로감 호전) 항우울제 단기복용 (우울, 불안감 호전) 갑상선호르몬 투여 (갑상선기능저하 의심시) 인지행동치료 진통제 (통증 조절) 고단위 항산화제 수면요법
		한방	한약 : 보중익기탕(비기허), 귀비탕(심비양허), 소요산(간울비허), 쌍화탕(기혈양허), 십전대보탕(기혈양허), 소시호탕(소양반표반리) 침 / 약침 : 오장배수혈, 고황, 백회, 합곡, 태충, 족삼리, 삼음교 / 황기약침 부항 & 뜸 기공 / 추나 / 매선 / 음악치료
예후 설명		회복탄력성도 좋아집니다. 초기에 발견되는 경우면 빨리 나아질 수 있을 겁니다.
환자 교육 (주의사항, 교육)		양방	환자의 stress 상황에 대해 이해하고 피로를 야기할 수 있음을 교육하기 일과성피로가 의심되는 경우 환자를 안심시키기 환자가 겪을 수 있는 피로에 대한 불안감을 이해하면서 필요한 정보 제공하기 치료도 진행하겠지만 XX도 병행하시는게 더 빨리 호전되실 수 있을거에요. XX : 1주일에 3~4회 5~10분 저강도운동 / 흡연, 음주 줄이기 / 카페인 줄이기 / 7~8시간 수면 / 휴식/ 이완호흡 / 균형잡힌 영양섭취 (미네랄, 비타민↑ / 지방질, 당분↓) / 고도비만이면 살빼기 & 말랐으면 살찌우기
		한방	체질에 맞게 음식 처방
환자에게 질문 & 마무리		추가적으로 더 궁금하신 점은 없으신가요? 여기서 진료 마치도록 하겠습니다. 협조해주셔서 감사합니다. 환자 질문 : 피로회복제 먹어도 되나요? → 피로회복제에도 카페인 있으니 굳이 섭취x

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