[사상체질] [CPX] 손이 떨려요

CPX_손이 떨려요_이정윤p 제한시간 : 15min

 

V/S : 혈압 (120/80mmHg ※저혈압:90/60이하 고혈압:140/90이상), 맥박 (60~100회/분), 호흡 (12~20회/분), 체온 (36.5℃ ※37.2℃이상이면 체크표기)

기울임체 : 질환명 or 감별질환 파란색 : 의사대사 회색 : PPI 녹색 : 의사행위 빨간색 : 중요한점 CPX 동영상에 나온질환

 

1. 떨림 vs 다른 이상운동증상

2. 병적떨림 vs 생리적 떨림

3. 병적떨림 종류 구분 : 병력청취, 신체진찰

4. 병적떨림 원인질환 파악 : 검사 의뢰

 

시작
인사		안녕하세요. 학생한의사 XXX입니다. (+ 손씻기)
성함, 생년월일		성함, 생년월일 말씀해주세요. (이후 지칭은 XXX님 환자분)
PPI : ice breaking		요새 날씨가 많이 추워졌죠? 기다리시느라 힘들진 않으셨어요?
배려		지금부터 약 10분 정도 진료하고, 이후 필요하면 신체진찰을 할수도 있습니다. 괜찮을까요?
문진 (4분 30초 안에 마치기)
C/C		어떤게 불편하셔서 오셨을까요? (+ 힘드셨겠다 공감) 증상이 있을 때 병원에 빨리 잘 오셨어요
Onset (발병시기) r/o 하기 위해 다 묻기		개방형질문 떨림확인 / r/o 근간대경련 r/o 근긴장이상 / r/o 무도증		언제부터? 갑자기? 서서히? 손이 떨리는 증상을 대해 자세히 말씀해보세요. 손이 규칙적 / 불규칙하게 움찔 / 꼬이듯 / 춤추듯 떨림?
Location (위치)		편측/양측 진행 다른위치 (목, 머리, 팔다리)		어느쪽 손이 떨리나요? (편측/양측) 처음에는 어디가 떨리나요? → 그 다음에는요? 다른부위도 떨리는 곳이 있나요?
Duration (지속시간, 빈도)		하루종일/간헐적		증상이 지속적으로 있나요? 한번씩 떨리면 얼마나 오래 지속하나요?
Course (어떤중?)				증상이 점점 심해지나요?
Experience (유사경험)				이전에도 이런적이 있나요? (회복시간? 치료?)
Character (양상) 4가지를 구분하기 위해 다 묻기 주로 어떤 행위를 할 때 떨리세요?		1안정떨림		가만히 있을 때 주로?
		2활동/자세떨림		글씨 쓸 때, 수저질할 때? / 팔을 들어올리거나 뻗을 때?
		3의도떨림		물건 잡으려 할 때?
		정도		일상생활 지장?
Associated system (동반증상) 다 묻기		약물/대사	갑상선기능항진증	자주더움, 체중감소, 두근거림
			저혈당	공복시 땀흘림(식음땀), 의식몽롱
	가만히 있을때	1안정떨림	파킨슨	행동 느려짐, 종종걸음, 중심x, 몸 굳어짐, 무표정
	글씨쓸때, 수저질, 팔 들때, 뻗을때	2활동/자세	본태떨림	술마시면 완화 가족력
			말초신경병증	손발저림, 감각둔화
	물건 집으려 할때	3의도떨림	소뇌질환	-
			뇌졸중	한쪽 팔다리 힘 빠짐, 말 어눌, 극심한 두통, 어지럼 과거력
			다발성경화증	시력저하, 운동이상
			외상	머리 다친적 있음
Factor (악화,완화)		생리적떨림		(악화)긴장,심한운동	[암기법] 심한운동을 공복에 하면 걸을때 커피 마셔줘야해요
		약물/대사	저혈당	(악화)공복
	가만히 있을때	1안정떨림	파킨슨	(악화)걸을때
	글씨쓸때, 수저질, 팔 들때, 뻗을때	2활동/자세	본태떨림	(악화)커피 (완화)술
Exam (이전검진결과)		-		이전 건강검진에서 이상 소견은 없었나요?
약물력		베타작용제,항우울제,리튬,수면제, 항정신병제, 위장약 (or 약물금단)		복용중인 뇌졸중, 갑상선, 정신과약이 있으신가요? (or 최근에 끊은 약물?)
사회력 (직업, 술, 담배)				술, 커피, 담배를 즐기시나요? → (의심되면) 자세히 묻기 (+ if 안한다하면 → 너무 잘하고 계시네요. 계속 그 습관 유지해주세요) 직업이 어떻게 되세요? → 스트레스 많이 받나요?
가족력		활동/자세떨림	본태떨림	가족중에 파킨슨이나 손떨림을 보이는 분이 있나요?
외상력		의도떨림	외상	머리 다친적 있음
과거력		약물/대사	갑상선기능항진증	이전에 뇌졸중, 고혈압, 당뇨, 정신과, 갑상전 질환을 진단받은 질환 있나요?
		의도떨림	뇌종중
		고혈압, 당뇨, 신경과, 정신과질환
여성력				(여성) 생리는 규칙적으로 하나요? 떨리는 증상과 생리주기 관련있나요?
한의학병증
추위더위 / 대변 / 두통몸살 / 식욕(입맛) 소화 / 배 더부룩(복만)				평소 대비 현재의 XX는 어떤가요? 추위와 더위 중 어느것에 더 민감하신가요? 평소 변이 무른 편인가요? 단단하게 굳는 편인가요?

 

신체진찰 (오래하기) 1,2,3 검사는 전부!! 다하기
말씀해주신 것을 요약해보자면 (2-3가지만 말하기) + 오늘 측정한 활력 징후는 다 정상인데 혈압이 조금 높네요 등 제가 지금부터 신체진찰을 하려고 하는데 괜찮을까요? 손씻기 + 환자 균형 못잡을 경우 부축하기
앉아서
맥진					한손씩에 진행
떨림/운동이상 관찰 문진을 통해 안정, 활동, 자세 구분 → 검사는 전부!! 다하기	1안정떨림		파킨슨		손을 무릎에 올리고 관찰 손 무릎에 올려보세요. 5까지 세어보겠습니다. 손 펴고 팔 앞으로 뻗기 → 2-3초 지나서 떨림 손 앞으로 뻗어보세요. 감각/운동 강직 확인해보겠습니다. 팔 돌려보고 뻣뻣한지 확인
	2활동떨림				원그리기, 이름쓰기 펜, 종이 드리겠습니다. 저처럼 달팽이 모양 그려보세요. 반대손도 해보세요.
	2자세떨림		본태떨림		손 펴고 팔 앞으로 뻗기 → 뻗자마자 바로 떨림
					신체 다른 부위에도 떨림 있는지 확인
	눈				(빈혈의심시) 결막 시진 (얼굴에 떨림이 있을 때) 동공반사, 안구운동 눈에 라이트 비춰서 보기 손가락 가지고 따라오라고 해보기 아래 눈꺼풀 내려서 보기. 환자한테는 위를 보라고 하기
	갑상샘				(더위불내증이 있거나 체중 감소 있을 때) (환자 앞에서) 양손으로. 손가락 3개 쫙펴서 설골 더듬더듬 촉진 → 환자 목 오른쪽으로 기울이라고 하기 → 설골~갑상연골 오른쪽으로 밀기 → 환자 침 삼키기 시키기 → 오른쪽갑상샘 정확하게 문질문질 촉진 → 반대쪽 동일
	의도떨림			소뇌질환	(소뇌경색 의심시) Finger to nose, heel to shin, 손바닥 번갈아 뒤집기 손 코 끝 왔다갔다 해보겠습니다. 손 뒤집기, 엄지검지 맞닫기, 반작반짝
	얼굴				(얼굴에 떨림이 있을 때) 얼굴감각, 얼굴운동
서서
	의도떨림			소뇌질환	(소뇌경색 의심시) 롬보그 검사 (이때 환자 받혀주는 동작 하기) 뒤꿈치 붙이고 편하게 서있기. 눈감기 10초 (소뇌경색 의심시) Tandem gait 저기까지 걸어가보세요. 이번엔 한쪽 발앞에 다른발 뒤꿈치오도록 걸어보세요
신체진찰이 끝났습니다. 힘드시진 않으셨나요?
마무리 (종료 2min 전에는 시작하기)
환자 걱정, 고통 공감 검사결과 요약	손이 계속 떨려서 많이 불편하고 힘드셨을 것 같습니다. 지금까지 환자분께서 말씀해주신 것과 신체검진 소견을 종합해보자면 ~~~ ~~~.
원인, 결론 설명	손이 ~~~ 떨리는 것을 보아 XXX님께서는 XXX일 가능성이 가장 높습니다. (본태성떨림, 생리적떨림, 파킨슨, 소뇌경색) ~~~ ~~~ 한 증상들을 보아 한의학적으로는 XXX가능성이 가장 높습니다. 해당 증상의 의심 원인들 설명
감별진단	하지만 그 외에도 ~~~ ~~~ 이상이 있을 경우에도 손떨림이 발생할 수 있습니다.
추가검사 설명	생리적떨림 : 임상적 진단이 기본 → [치료] 안심 술/담배/약물 금단 : 금단증상척도/정신건강평가 갑상샘항진증 : 갑상선기능검사 (TFT) 저혈당 : 즉시 당 공급 파킨슨 : 뇌MRI 소뇌 경색, 출혈 : 뇌MRI, 혈전검사 다발경화증 : 뇌MRI, 뇌척수액검사 본태떨림 : 뇌MRI					손떨림이 손만의 문제가 아닐 수 있습니다. 정확한 진단을 위해 뇌CT/MRI, 갑상선기능검사, 근전도검사 등이 필요합니다
기본 치료계획 설명	양방	만약 검사로 XXX이 확진되면 치료를 위해 양방약을 처방받아 드시길 권장드립니다.
	한방	한약 / 침, 약침 / 부항, 뜸
예후 설명	뇌졸중의 전조증상으로 오해하셔서 불안해하실 수 있는데, 스트레스가 더 악화시킬 수 있으니 너무 불안해하기보다는 마음을 편안히 먹는게 증상 호전에 좋습니다. 증상이 더 심해지기 전에 병원에 잘 오셨습니다.
교육 (주의사항, 교육)	음주나 스트레스, 커피, 술, 담배에 의해 악화될 수 있으므로 이를 피하는 것이 중요합니다. 또한 규칙적인 운동이 손떨림 호전에 도움이 되므로 하루 30분 이상 운동을 하시는 것도 추천드립니다. (알콜금단 환자 : 환자 자조모임 가입 권유, 동질감 획득가능)
환자에게 질문 & 마무리	추가적으로 더 궁금하신 점은 없으신가요? 여기서 진료 마치도록 하겠습니다. 협조해주셔서 감사합니다.